泌感病历怎么写

泌尿感染（下文简称泌感）是一种常见的感染疾病，通常由细菌侵入泌尿道引起。下面是一个关于泌感病历的范例，仅供参考。

泌感病历

患者信息：

姓名：王小明

性别：女

年龄：25岁

就诊日期：2022年6月10日

主诉：

发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛。

现病史：

患者在一个星期前开始出现尿频、尿急的症状，并伴有尿痛和轻度腰痛。起初，患者以为是因为饮水过多导致尿频增加，但情况并未好转。两天前，她开始出现发热，体温升高至38.5摄氏度。患者到附近的诊所就诊，医生建议进行泌尿系列检查，包括尿常规、尿培养等。

既往史：

患者无特殊既往史。

家族史：

患者无家族史。

个人史：

患者有过饮酒史，但否认吸烟史。平时饮食规律，不暴饮暴食。近期无长时间憋尿现象。

体格检查：

一般情况可，皮肤无黄染、苍白等异常。腹部无压痛，肾区无叩痛。尿频、尿急，但受到尿液排出的痛苦。

实验室检查：

尿常规显示白细胞计数增高，红细胞计数正常，蛋白质阴性。尿培养结果显示大量革兰阴性细菌生长，耐药试验结果待出。

初步诊断：

根据患者的主诉、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为泌尿感染。

治疗计划：

1. 给予患者适当的止痛药物缓解尿痛。

2. 开立抗生素处方，根据药敏试验结果选择适合的抗生素治疗。

3. 鼓励患者增加水分摄入，排尿频率增加，以促进细菌排出。

4. 定期随访，观察患者症状是否改善，如有需要可根据尿培养结果进行调整治疗。

备注：

泌尿感染是一种常见的感染疾病，早期及时治疗可以有效缓解症状，避免并发症的发生。患者应按时服药，遵循医生的建议，注意个人卫生，以预防病情复发。若出现持续发热、尿频、尿急、尿痛等症状加重，应及时就医复查。